תשובות לשאלות נפוצות
אוזניים
ניתוחי השתלת צינוריות אוורור ("כפתורים") באוזניים מבוצעים לצורך טיפול באחת או יותר מהבעיות הבאות:
1. ירידת שמיעה הנובעת מהתפליט ("הנוזל") באוזן התיכונה.
2. דלקות חוזרות באוזן התיכונה.
3. כיס משיכה בתופית ("עור התוף") הגורם לשקיעת התופית פנימה ולנזק לאוזן.
במרבית המקרים הניתוח מבוצע לטיפול בבעייה הראשונה, ירידת השמיעה. מכיוון שהנסיון מלמד כי אצל רוב הילדים התפליט נספג תוך פרק זמן של חודשים ספורים אין הכרח לנתח מיידית כל ילד שאובחנו אצלו "נוזלים" באוזניים. ניתן לעקוב אחר מצב האוזניים פרק זמן של כ 3 חודשים, ולבצע את הניתוח אם התפליט לא יספג. גורמים נוספים שנלקחים בחשבון לצורך החלטה על ניתוח הינם חומרת ליקוי השמיעה, האם המחלה הינה חד-צדדית או דו-צדדית והאם ניכרת הפרעה להתפתחות הילד כתוצאה מליקוי השמיעה.
הנוזלים באוזניים (או ליתר דיוק התפליט באוזן התיכונה) אינם תוצאה של כניסת מים מבחוץ אלא מיוצרים על ידי האוזן עקב בעיית אוורור (האוזן התיכונה אמורה להיות מאווררת). מים הנכנסים מבחוץ אל תוך האוזן בעת רחצה באמבטיה או בבריכה נתקלים בתופית ואינם חודרים לאוזן התיכונה ועל כן אין כל צורך להשמר מפניהם.
צינוריות האוורור מוחדרות במטרה לאפשר אוורור של האוזן התיכונה אך במקביל עלולות לאפשר גם כניסה של מים ויחד איתם זיהום אל האוזן. קוטר הצינורית דק מאוד וככל הנראה לא תתעורר בעייה בחשיפת האוזן לטיפות בודדות של מים, אך הנסיון מלמד כי חשיפת האוזן לזרם של מים במקלחת או הכנסת הראש למים בבריכה טומנים בחובם סיכון גדול לדלקת של האוזן התיכונה ומומלץ באופן חד משמעי להמנע מכך.
המנעות מהחדרת מים לאוזניים נדרשת כאשר יש קשר בין האוזן החיצונית לבין האוזן התיכונה (נקב בתופית; צינורית אוורור בתופית) או אצל אנשים הרגישים למים וסובלים מדלקות חוזרות של האוזן החיצונית.
קיימות מספר אפשרויות לאטום את האוזן בצורה יעילה:
- אמצעי יעיל ופשוט הינו לאטום את האוזן עם צמר גפן ולמרוח עליו ווזלין מבחוץ.
- אטמים הנמכרים בבית מרקחת מחומר דומה לסיליקון הניתן להתאמה לתעלת השמע (לא אטמים להגנה מפני רעש).
- אטמים המיוצרים בהתאמה אישית לאוזן המטופל. אטמים אלו יעילים אך יקרים ויש להזמין אותם ממכון המתמחה בהתקנת מכשירי שמיעה. חלק מהביטוחים המשלימים משתתפים בעלות רכישת אטמים כאלו אחרי ניתוחים להשתלת צינוריות אוורור ("כפתורים").
לא מומלץ להכניס לאוזניים דבר זולת טיפות אוזניים! שמן זית אינו מתאים לטיפול בכאב אוזניים ובודאי שאין זה מומלץ להוסיף שום לשמן. טיפות אוזניים מומלץ להגיש לאוזן בטמפרטורה קרובה לטמפרטורת הגוף והדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא לחמם את הטיפות על ידי החזקת הבקבוק ביד למשך מספר דקות. לטיפות עיניים חומציות נמוכה יותר מטיפות אוזניים ולכן סוגים רבים של טיפות עיניים יכולים להתאים גם לאוזניים (אך טיפות אוזניים אינן יכולות להתאים לעיניים) וזו הסיבה שרופאי אא"ג רושמים מעת לעת גם טיפות עיניים לטיפול במחלות אוזניים.
השעווה (CERUMEN) המופרשת על ידי האוזניים אינה לכלוך, אלא אמצעי חיוני להגנה על האוזן ועל כן אין כל צורך לנקות אותה באדיקות.
אומנם חלק מן האנשים מצליחים לנקות אוזניים עם קיסמים ללא בעיות מיוחדות, אך רבים אחרים גורמים לעצמם נזקים בנסיונות כאלו. בחלק מן המקרים השעווה רק נדחסת פנימה וחוסמת לחלוטין את התעלה. במקרים אחרים נגרם שפשוף או פצע לעור התעלה או נזק לתופית, ובמקרים רבים אחרים יובש וגרד טורדניים באוזניים.
מבחינה רפואית, אם אין חסימה מלאה של התעלה על ידי שעווה וירידת שמיעה עקב כך, אין כל צורך לנקות את האוזן.
שמיעה
ככלל הגברה לשתי האוזניים עדיפה שכן היא מאפשרת שמיעה סטריאופונית. יחד עם זה ישנם מצבים בהם מומלצת הגברה רק בצד אחד: כאשר הליקוי באחת האוזניים הוא חמור מאוד או כאשר הבנת דיבור באחת האוזניים נמוכה מאוד ועוד.
בישראל נהוגה מדיניות של בדיקות סקר להערכת השמיעה. יילודים עוברים בדיקת הדים קוכליאריים עוד במהלך האשפוז סמוך ללידה. תינוקות עוברים בדיקות שמיעה במסגרת טיפת חלב וילדים עוברים בדיקת שמיעה בכיתה א'.
עובדים החשופים לרעש מזיק במקום עבודתם עוברים בדיקה תקופתית אצל רופא תעסוקתי.
בגיל המבוגר רצוי לבצע בדיקת שמיעה אחת לשנה או לשנתיים.
לוע וגרון
גודל השקדים כמדד בפני עצמו אינו מהווה אינדיקציה לניתוח. ניתוחי שקדים מבוצעים ברוב המקרים כטיפול לדלקות שקדים חוזרות או להפרעות נשימה חסימתיות בשינה. במקרים של דלקות שקדים חוזרות אין הבדל בין שקדים גדולים לשקדים קטנים ויש לכרות אותם בלי קשר לגודלם. שקדים גדולים שאינם כרוכים בהפרעות נשימה בשינה, בהפרעות לבליעה או בהפרעות לדיבור אינם מחייבים ניתוח.
- השתדל לדבר בסביבה שקטה, כשיש רעש אנו נוהגים לאמץ את הגרון יתר על המידה.
- דבר רק אם יש לך אוויר. אם נגמר לך, עצור, נשום ורק אז המשך.
- דבר ממרחק קצר והשתדל להיות קרוב לבן שיחך.
- השתדל לא לצעוק ולא ללחוש – שני הדברים מזיקים למיתרי הקול.
- הימנע מכחכוח תכוף – הוא טראומתי למיתרי הקול (כמו שיעול).
- המנע לחלוטין מעישון ומשהייה בסביבת מעשנים.
- מצא פתרונות אחרים במקום לצעוק – התקרב לבן שיחך, נפנף ביד למישהו רחוק וכד'.
- הקפד על תזונה בריאה ושתייה מרובה.
- המנע ממאכלים הגורמים לצרבת, משתיית משקאות מוגזים וממשקאות המכילים קפאין.
- הקפד לא לאכול ב 4 השעות שלפני השינה.
- במהלך מאמץ קולי או עבודה קולית מאומצת הקפד על הפסקות למנוחה ולשתייה.
הליחה הינה תולדה של הפרשה של ריריות דרכי הנשימה העליונים והתחתונים. כל מצב בו ישנה הפרשה מוגברת יביא לתחושה של הצטברות ליחה. במצבים של הפרשה מוגברת על רקע זיהומים (נזלת, סינוסיטיס, דלקת ריאות) ההפרשה הינה צמיגה ועלולה להיות מוגלתית. נזלת אלרגית ומחלות ריאה גורמים אף הם לתחושה של ליחה מרובה.
תחושת ליחה צמיגה נפוצה מאוד גם בשעות הבוקר. הדבר נובע מכך שבלילה איננו בולעים בצורה מסודרת, בדרך כלל איננו שותים במהלך הלילה ובחלק מהזמן גם נושמים עם פה פתוח, כל אלו גורמים לריר שהופרש יחד עם הרוק להפוך צמיגים.
סיבה נפוצה נוספת לתחושת ליחה הינה רפלוקס לגרון וללוע, מצב בו תוכן של הקיבה חוזר חזרה אל הגרון והלוע. מכיוון שתוכן הקיבה הינו חומצי הוא גורם לגירוי ריריות הלוע והגרון, לתחושת גוף זר בעומק הלוע ולצורך עז לכחכח בגרון.
רקמת השקד אינה חלקה והיא מכילה כעין מחילות קטנות בהן נוטים להצטבר תאים מתים, שיירי מזון ופלאק של חיידקים. אלו יוצרים מראה של מוקד לבן, המכונה בשפה הרפואית TONSILOLITH או TONSIL CALCULUS שפירושו "אבני" שקד. המוקדים הללו מדיפים ריח רע ומקנים תחושה של מלאות ואי נוחות בשקד. יש הנוהגים לחלץ אותם באמצעות קיסמים ולעיתים פוצעים את השקד.
למרבה הצער, נוזלים לשטיפות פה ותכשירים תרופתיים אינם יעילים לבעייה זו, ולמי שמבקש פתרון מוחלט, ניתן להציע רק טיפול ניתוחי. אפשרות אחת הינה כריתה מלאה של השקדים והאפשרות האחרת הינה יישור פני השטח של השקד באמצעות LASER.
אף
טיפות ותרסיסים לאף הנמכרים ללא מרשם רופא אינם מומלצים לשימוש ממושך. הם גורמים לכיווץ מהיר של ריריות האף ולשיפור כמעט מיידי במעבר האויר דרך האף. אפקט זה גורם למשתמשים להתמכר לתכשירים, אך בחלוף השפעתם הרירית באף מגיבה בגודש ניכר ובחסימת נתיב האויר. תכשירים אלו גורמים גם לפגיעה בתנועת הריסים הקטנים המצויים על פני רירית האף והאחראים לפינוי ההפרשות. על מנת להמנע מכך מומלץ שלא להשתמש בטיפות או תרסיסים לאף יותר מ 5 ימים. תרסיסים וטיפות הנמכרים רק עם מרשם רופא, כגון תכשירים נגד אלרגיה, אינם גורמים לתופעות אלו וניתן להשתמש בהם בהמלצת רופא גם לתקופה ממושכת.
דימום מהאף נגרם במרבית המקרים מכלי דם בחלקה הקדמי של מחיצת האף. בחלק קטן מהמקרים הדימום נובע מכלי דם שמקורו באזורים אחרים באף.
הרמת הראש כלפי מעלה אינה תורמת דבר לעצירת הדימום. מרבית האנשים אומנם נוהגים כך, אך הדבר נובע ככל הנראה מסיבות פסיכולוגיות, שכן בהרמת הראש מעלה הדם זולג לאחור ונבלע ואין רואים אותו, כפי שקורה כאשר מטים את הראש כלפי מטה.
גורמים נפוצים התורמים להופעה של דימום מהאף הינם חיטוט באף, חשיפה לחום (הגורם להרחבה של כלי דם), יובש (אויר ממוזג), עלייה בלחץ הדם ונטילת תרופות נוגדות קרישת דם.
כטיפול מיידי בדימום מהאף, אין צורך להרים את הראש כלפי מעלה ואפשר להשאיר את הראש ישר מעל כיור או קערה תוך כדי הפעלת לחץ מקומי באמצעות האצבעות על כנפי האף. כיוון שמרבית הארועים של דימום מהאף מקורם בכלי דם מחלקה הקדמי של מחיצת האף, הפעלה של לחץ כזה תגרום לעצירת הדימום ברוב המקרים. יש ללחוץ כ 5 דקות תוך כדי נשימה מהפה. במקביל יש להימנע בימים הסמוכים לדימום מחשיפה לחום (שהייה בשמש, מקלחות חמות, אוכל/שתייה חמים), לאזן את לחץ הדם אצל חולים הסובלים מיתר לחץ דם ולהיוועץ ברופא המטפל במקרים של נטילת תרופות נוגדות קרישה.
במקרים קלים וחד פעמיים בהם הדימום נעצר בקלות אין צורך בטיפול נוסף.
במקרים של דימום שאינו פוסק למרות לחץ מקומי יש כמובן לפנות מיידית לטיפול רפואי.
במקרים של ארועים חוזרים ונשנים יש להבדק אצל רופא אא"ג כדי לאתר את מקור הדימום ולטפל בו. בחלק מהמקרים נדרשת צריבה של כלי הדם על ידי הרופא והיא ניתנת לביצוע באמצעות חומר כימי או בצריבה חשמלית. הטיפול מבוצע תחת אלחוש ואינו כרוך בכאב משמעותי.
המרפאה בגבעת שמואל